黄保华医生的科普号

当今社会,诸如学业的压力.工作的压力,生活的压力等,人们极易发生焦虑和抑郁,但人们也要考虑到长期的慢性疾病,给患者带来的心理压力.如果患者不能正确理解与正确看待疾病的发生.发展与归宿,势必会引起患者不同程度的心理问题,对于长期的腰腿痛患者也是如此.在影像学诊断疾病程度相同的腰椎间盘突出症的前提条件下，每个人的痛苦体验程度是不一样的。除了疾病本身外，还与自身身体素质、年龄、性别、经历、教育背景、家庭状况、性格等因素相关，这些往往是影响着患者治疗疗效的因素，而且有时是非常重要的因素。如何将影响疗效的不利因素尽可能早的甄别出来，并加以处置是医生应该在治疗疾病的同时应考虑的问题。如果患者病史比较长，病情反复次数比较多，在治疗前患者一定要进行焦虑和抑郁测评，为自己和医生的治疗提供帮助。在告诉医生自己的VAS评分时，同时也要告诉医生自己的焦虑和抑郁评分。引进国内的情绪自评量表分为SAS(Self-rating Anxiety Scale)和SDS(Self-rating Depresion Scale)焦虑倾向评分表下面有20条文字,请仔细阅读每一条,把意思弄明白,然后按照自己最近一周以来的实际情况进行选择。①很少=没有或很少时间,②有时=少部分时间,③经常=相当多时间,④持续=绝大部分或全部时间。 1、觉得比平常容易紧张和着急①很少②有时③经常④持续2、无缘无故地感到害怕①很少②有时③经常④持续3、容易心里烦乱或觉得惊恐①很少②有时③经常④持续4、觉得可能要发疯①很少②有时③经常④持续5、觉得一切都很好,也不会发生什么不幸①很少②有时③经常④持续6、手脚发抖打颤①很少②有时③经常④持续7、因为头痛、头颈痛和背痛而苦恼①很少②有时③经常④持续8、感觉容易衰弱和疲乏①很少②有时③经常④持续9、觉得心平气和,并且容易安静地坐着①很少②有时③经常④持续10、觉得心跳得很快①很少②有时③经常④持续11、因为一阵阵头晕而苦恼①很少②有时③经常④持续12、有晕倒发作,或觉得要晕倒似的①很少②有时③经常④持续13、吸气呼气都感到很容易①很少②有时③经常④持续14、手脚麻木和刺痛①很少②有时③经常④持续15、因为胃痛和消化不良而苦恼①很少②有时③经常④持续16、常常要小便①很少②有时③经常④持续17、手常常是干燥温暖的①很少②有时③经常④持续18、脸红发热①很少②有时③经常④持续19、容易入睡并且睡得很好①很少②有时③经常④持续20、做噩梦①很少②有时③经常④持续计分说明:第5、9、13、17、19题,①=4分;②=3分;③=2分;④=1分。其余题目,①=1分;②=2分;③=3分;④=4分。分数计算:把20题的得分相加为粗分,粗分乘以1.25取整数,即得到标准分。分数说明:中国焦虑评定的分界值为50分,分数越高,焦虑倾向越明显。49以下为正常;50-59为轻度;60-69为中度;69分以上是重度。Self-rating Depression Scale抑郁倾向评分表下面有20条文字，请仔细阅读每一条，把意思弄明白，然后按照自己最近一周以来的实际情况进行选择。①很少=没有或很少时间，②有时=少部分时间，③经常=相当多时间，④持续=绝大部分或全部时间。1、我感到情绪沮丧，郁闷。①很少②有时③经常④持续2、我感到早晨心情最好。①很少②有时③经常④持续3、我要哭或想哭。①很少②有时③经常④持续4、我晚上睡眠不好。①很少②有时③经常④持续5、我吃得和平时一样多。①很少②有时③经常④持续6、异性接触时和以往一样感到愉快。①很少②有时③经常④持续7、我感到体重减轻。①很少②有时③经常④持续8、我有便秘的苦恼。①很少②有时③经常④持续9、我的心跳比平时快。①很少②有时③经常④持续10、我无故感到疲劳。①很少②有时③经常④持续11、我的头脑象往常一样清楚。①很少②有时③经常④持续12、我做事情象平时一样不感到困难。①很少②有时③经常④持续13、我坐卧不安,难以保持平静。①很少②有时③经常④持续14、我对未来感到有希望。①很少②有时③经常④持续15、我比平时更容易激怒。①很少②有时③经常④持续16、我觉得决定什么事很容易。①很少②有时③经常④持续17、感到自己是有用的和不可缺少的人①很少②有时③经常④持续18、我的生活很有意义。①很少②有时③经常④持续19、假若我死了别人会过得更好。①很少②有时③经常④持续20、我仍旧喜爱自己平时喜爱的东西。①很少②有时③经常④持续计分说明：第2、5、6、11、12、14、16、17、18、20题，①=4分；②=3分；③=2分；④=1分。其余题目，①=1分；②=2分；③=3分；④=4分。分数计算：把20题的得分相加为粗分，粗分乘以1.25，四舍五入取整数，即得到标准分。分数说明：中国抑郁评定的分界值为53分，分数越高，抑郁倾向越明显。52以下为正常；53-62为轻度抑郁，63-72为中度抑郁，72分以上为重度抑郁。

腰椎手术的风险与选择 （转帖） 门诊接触到很多患者，已经明确诊断为腰椎管狭窄症或腰椎间盘突出症，经过一段时间的保守治疗无效，本应该选择手术治疗，却因为惧怕手术而继续忍受疾病的折磨，甚至有的患者还残留下肢麻木和活动受限（跛行）等后遗症。惧怕手术的原因主要是对手术风险和手术后疼痛的担忧。在此，我就手术风险及手术后的疼痛做一下简要的介绍，为大家决策提供一些参考。一、关于手术风险首先想要说明的是任何手术都是有风险的，这是大家非常认可的一句话。但是，都有什么风险？风险有多大？其发生率是多少？这是大家最关心的问题。其实，腰椎手术的风险涉及的范围很广，概括起来主要有如下几个方面：第一是麻醉过程中的风险；第二是手术过程中的风险；第三是手术后的风险；第四是并发疾病的风险。下面我想把最为常见的，患者最关心的手术风险简述一下。1、麻醉风险任何一个手术都必须经过麻醉。目前，腰椎手术主要选择全身麻醉，就是经过气管插管，呼吸机维持呼吸，静脉给麻醉药或静脉与气管吸入（麻药）联合并用，这些药物的安全性很好且容易控制，加上目前科技的进步，手术过程中对心、肺功能及出血量等进行实时监控，其安全性很高。但是，风险仍然是存在的，比如药物的过敏反应、心律失常、心脏骤停，由于个体差异，对药物敏感性不一造成使用过量等等。这些因素都是防不胜防的意外因素。另外还有在操作过程中导致损伤的因素，比如气道、声门的损伤，食物或消化液反流造成反流性气管及肺的损伤，最后导致肺炎。关于麻醉的风险我在此不想细讲，我想重点讲讲手术过程的风险。2、手术过程的风险腰椎疾病受累的是马尾神经或神经根。什么是马尾神经呢？人体发育成熟后，脊髓最低点在第二腰椎体下缘，以下就由硬脊膜包绕由脊髓发出的神经，由于这些神经较多，形似马尾，所以被称为马尾神经。马尾神经向下走行，在相应的节段出神经孔，在出神经孔前就已经出硬膜形成神经根。椎间盘突出或椎管狭窄受累的不是马尾神经就是神经根，中央型突出压迫以马尾神经为主，偏一侧时压迫一侧的神经根。引起腰椎管狭窄的原因较多，主要有腰椎间盘突出、黄韧带肥厚、神经根管狭窄、骨质增生等。手术的目的是解除这些压迫因素。那么，手术过程中就有损伤神经根的危险性。神经根经过长时间受压后会失去原来的正常解剖结构，使得手术中不易辨认造成误伤，或在手术中因神经根的压迫过重，在切除前面的致压物时必须牵开已经被压迫的神经根，造成牵拉损伤而导致神经根暂时或永久性功能障碍（瘫痪）。单一神经根的损伤是不全瘫，最终结果是麻木和行走跛行。患者的病程越长手术就越困难，这种神经根损伤的风险就越大。那么，这种风险到底其发生率有多高呢？目前还没有大家公认的一个比率。为此，我们已经联合全国的多家医院进行统计，其结果在不久的将来会向大家公布。一般认为其发生率是千分之几。需要说明的是手术风险的比率与个体风险关系不大，千分之一的风险率是针对群体的，如果这一不幸的事发生了，那么，对于发生的患者来讲就是百分之百。对于医生来讲做一千个手术，前999个患者没有发生神经根损伤，那么，第一千位患者不会就一定发生神经根损伤。反过来讲，第一个发生了并发症，并不是以后999就一定不发生并发症。与神经损伤相关的因素还有手术者的经验，这也是大家关注的，目前，大部分三级甲等医院因手术量较大，经验丰富，安全性还是很好的。除此之外，最常见的就是硬膜的损伤了，硬膜是包绕脊髓、马尾神经的一个致密的膜，内有脑脊液，脊髓及神经漂浮在脑脊液中被保护。硬膜损伤导致的是脑脊液漏，脑脊液漏并不可怕，一般都可以治愈，其严重性不大。3、手术后的风险手术后的风险主要的是感染，任何一个手术均存在感染的风险。细菌的来源可以通过手术过程中空气的流动侵入体内，也可以通过手术器械侵入体内。目前，三级甲等医院的手术室都具备层流设备，可以做到几乎空气中没有细菌的环境。消毒的设备与技术都很好，发生这种由空气和器械感染的可能性的几率很低，如果有就会出现群体感染的事件。手术前有的病人体内也可能有细菌存留，只是因为人体的抵抗力强而不发病，手术后使得人体抵抗力下降而引发感染发生。总之，发生感染的风险性已经很低，感染后的治疗也并不是很困难，治愈率很高。另外就是内植物钉棒的断裂，很多病人手术要用内固定，目前应用最广的是钉棒系统，钉棒固定的目的是使椎间盘切除后不稳定的椎体间暂时固定，同时手术会植骨，植骨是椎间融合的基础。融合了钉棒就失去作用了，也就达到目的了。如果没有融合，钉棒经过长时间受力、疲劳就会断裂。4、并发疾病的风险腰椎疾病的病人大部分是老年患者，老年患者往往会同时伴有全身其他脏器的疾病。最常见的有冠心病、高血压、糖尿病、肺心病、骨质疏松症等，其中，心肺功能的不全是影响手术的最危险因素。手术本身会给病人带来很大的创伤，只是因为麻醉后病人没有疼痛的痛苦而已。这种创伤不仅会导致心肺功能障碍，而且还会导致凝血纤溶系统失去平衡，以及水电解质失平衡，这些都会导致严重的并发症甚至危及生命。可喜的事由于科技的进步，认识水平的提高，对并发全身其他疾病的患者多安全度过手术危险期。重症监护病房（ICU）的建立使得原来没有条件手术的患者也能进行手术治疗，使得手术风险大大降低。二、手术后的疼痛手术后疼痛也是很多人担心的问题。近年来在术后镇痛方面发展很快，主要有手术后常规口服消炎止痛类药物以及自愿使用术后麻醉泵持续镇痛，将手术后的疼痛降到最低。因此，手术后疼痛已经不再困扰病人。三、手术的选择每个接受手术的病人做出接受手术的决定都是慎而慎之的，是经过一番痛苦的抉择过程的。我认为在手术的选择上每个个体的思维方式是很重要的。在做出决策前患者的关注点不同就会有不同的决策，如果患者非常注重手术风险，那他（她）就不会早早做出手术的决定，如果患者更注重病情，注重由于疾病带来的危害，那么该患者就会积极要求手术治疗。在临床工作中我经常让病人回答以下几个问题：第一、你的疾病诊断明确，你很痛苦吗？第二、这种程度的痛苦你现在接受吗？第三、手术是可以解除你的疼苦的，当然，手术也是有风险的，这种风险是………，你愿意为消除你的痛苦承担这些风险吗？其实，手术的决择主要是第三个问题的辩证关系。但是，有的人并不是因为现在病情严重要选择接受手术治疗，而是因为惧怕病情严重而在担忧是否必须要进行手术治疗。如果第二个问题是肯定的，患者应该求助医生，经过住院检查在进行评估手术风险，之后再做出最后的抉择才是最明智的选择。对于手术方式的选择是一个学术问题，手术之前医生要做出决定，决定也不是由一个医生做出的，有的是已经达成共识的，而有的需要经过很多医生进行讨论，最后得出一个决定。当然，这个决定最后由科室负责人或者是能对病人负完全责的人作出，有的则是需要与病人沟通后才能做决定的。

今日腰椎间盘突出症患者，腰部疼痛3年，加重伴左小腿后侧麻痛2个月，剧烈疼痛，不能站直和转身，只能趴在床边。术前左侧直腿抬高试验 20度，今日行左侧侧路镜下髓核摘除术，手术时间52min，出血10mL，术后腰痛、腿痛立即消失，直腿抬高试验70度，患者术后即可走出手术室！恢复程度可想而知！

【时间：2013年11月25日 16:20】【来源：广西健康生活网】【作者：】【编辑：谭育邦】广西健康生活网南宁11月25日讯（记者 吕超晔 实习生 梁伦祝）11月23日，记者在广西中医药大学附属瑞康医院采访到患者黄某，系广西横县人，26岁，从事司机职业驾龄5年，因腰部疼痛剧烈并伴有左下肢麻痛伸抬不便一年多，遂到广西中医药大学附属瑞康医院骨脊科进行诊疗。经专科医生诊断为腰椎间盘突出，应患者本人要求于昨天下午为其开展椎间孔镜手术。“手术进行非常顺利，经过半个小时局麻下清醒的微创治疗，他在手术中腿痛症状得到立即缓解，出血仅10ml左右，术后仅缝1针，手术结束后即从手术台自主起来，在病床上可自如抬起左腿并可以下地行走。”据广西中医药大学附属瑞康医院骨脊科主任陈远明介绍，这是南宁也是广西首例采用德国椎间孔镜技术开展的手术。据了解，广西中医药大学附属瑞康医院骨脊科为南宁首家引进德国先进的脊柱微创技术——腰椎间孔镜技术(Tessys技术)，于2013年11月23日成功开展2例“腰椎间盘突出症椎间孔镜下髓核摘除术”，两名患者术后疼痛麻木症状立即消失，能从手术台自主起来，并可以下地行走。至此，该院骨脊科也成为目前广西壮族自治区拥有相关设备并成功开展此项技术的首家医院。该项新技术的开展不仅填补了椎间孔镜微创手术治疗腰椎间盘疾患领域的省内空白，同时表明该院骨脊科在脊柱外科微创治疗领域已跻身国内先进行列。该院脊柱科一区副主任周先明介绍，椎间孔镜技术，是目前国际上最新开展的治疗腰椎间盘突出症微创手术，与传统开放性手术相比，该技术具有以下突出优点：仅需局麻，在病人完全清醒状态下做手术，手术过程中病人可与医生全程配合实现病人可控制疼痛；创伤小，仅0.7cm的孔径，不用拆线，减少伤口愈合疼痛，患者舒适度高；保护脊柱生物力学稳定性，不破坏脊柱后方结构，尽最大可能去保护正常的神经组织；椎间孔镜进入皮肤切口后一切操作均为可视化，操作易避开神经，安全性高；出血少，康复快，手术当天即可下地行走，术后两天左右即可出院节省治疗时间；手术花费低，一万元左右即可；术后复发率低，手术成功后康复期间三个月内切记弯腰不提重物以保护腰部肌肉不受损伤基本无大碍。

【南宁晚报】打个喷嚏而已，却骨折了 专家提醒，因患骨质疏松症，老年人常在不经意间就发生椎体压缩性骨折本报记者 廖秀芬前天，在广西中医药大学附属瑞康医院骨科病房，68岁的张奶奶刚刚做完微创手术。这次住院+手术，竟是一个喷嚏惹的祸：因为感冒，她一连串喷嚏后，后腰“咔”的一声，胸椎发生了压缩性骨折。“腰酸背痛腿抽筋”老年人都会这样形容自己的身体。一旦出现这种状况，许多人普遍认为是年龄大了，属正常现象。然而专家指出，这一症状的源头在于“骨质疏松”。专家提醒：鼻子痒要打喷嚏时，最好提前做好准备，“腰板挺直、嘴巴张大”能减小喷嚏的威力。典型案例公车急刹车 腰杆直不起上周二，家住星光大道的何阿姨乘公交车到淡村市场买菜。上车时，车上没有空位，而且只有两站路，62岁的何阿姨就站在车中央。公交车行驶至路口时，为了躲避一辆电动车突然一个急刹车，因为毫无防备，何阿姨身体没站稳，被重重地闪了一下。回到家后，何阿姨就觉得胸闷胀痛难受，吃饭也没胃口，觉也睡不好，第二天竟然连上厕所都要老伴扶着。最初认为是腰闪着了，就一直在痛处擦抹药酒，可疼痛未见减轻。于是，老伴便带她到医院拍片。结果，何阿姨的腰痛原因竟是胸椎压缩性骨折。打了个喷嚏 脊柱椎体骨折比何阿姨更夸张的是张奶奶，68岁的张奶奶身体一向很好，每天煮饭、买菜、打扫卫生……家务活基本上都是她自己做。可就在前两天，张奶奶在家里整理旧衣服时，被灰尘呛到鼻子，大声打了个喷嚏后，就突然后背痛得厉害，别说站，连坐都坐不起来了。家里人都吓懵了，急忙叫救护车赶到医院急救。经过详细检查，拍了X光片后，医生得出结论：“老太太的胸椎发生了压缩性骨折。”家里人得知张奶奶是骨折时十分惊讶——有没有搞错，打个喷嚏就骨折了？医生诊病压缩性骨折“祸根”是骨质疏松打一个喷嚏，就会脊柱骨折？记者了解到，入冬以来，南宁市各大医院的骨科就经常遇到因脊柱椎体压缩性骨折前来就医的老年患者。“在骨科临床，经常有一些老人，本来并没有严重的外伤，却发生了骨折。”广西中医药大学附属瑞康医院骨脊柱科一区主任陈远明告诉记者，医院经常会接诊像何阿姨、张奶奶这样的中老年女性患者。最多的时候，一个星期就能接诊十几个。为何老年人容易发生骨折呢？专家解释，人到老年，身体内各器官功能都会发生退化，骨质疏松也悄然发生。人的躯干由脊柱支撑，椎体骨主要由松质骨组成，骨质疏松最容易发生在松质骨。骨质疏松时，骨小梁变薄、减少、消失，甚至形成空洞，骨骼的强度、抗压能力大大减低，椎体骨的承重机能减退，此时在不经意中，时常会发生一些微小的骨折。因此，老年人椎体压缩骨折会因为很小的“暴力”引起，如做家务时体位不当或用力过猛，甚至咳嗽、打喷嚏或坐车颠簸都可引发。专家指出，椎体压缩性骨折是患有骨质疏松症的老年人常见并发症之一，其总发病率约为1.23％，女性发病率达1.53％。在椎体压缩性骨折中，三分之一以上的患者表现为慢性顽固性疼痛。该病引起的疼痛、脊柱畸形可使患者骨量进一步丢失，骨量的丢失又会造成椎体强度进一步下降，使其更易发生骨折，结果形成恶性循环。“绝经后的老年妇女易患骨质疏松。”专家建议，老年患者应该每年进行骨密度测定。如果有腰背疼痛、骨头痛，身材变矮，驼背，脊柱、髋部或腕部任一部位的骨折，体力下降，腿抽筋这些症状的任何一种，就应该怀疑存在骨质疏松的可能。日常饮食应注意低钠、高钾、高钙。同时还要补充适量钙剂和维生素D。新闻链接：http://www.nnwb.com/html/2015-01/29/content_134480.htm

——微创方法治疗多节段椎间盘突出及椎管狭窄 我院骨脊柱一区专家近日采用微创技术成功为一名多节段颈椎管狭窄症患者施行后路颈3-颈7椎管单开门椎管成形+微型钢板内固定术。该名患者因颈背部疼痛伴左上肢和双下肢的麻痛、乏力10年，曾在南宁多家大医院经多名专家诊治未见明显好转，经朋友介绍来我院骨脊柱一区治疗。经科室专家教授仔细询问病史、体格检查、阅片后，诊断其病情为颈椎管狭窄症。严格保守治疗无效后，科室专家讨论决定为其施行颈椎微创手术。目前患者已顺利完成手术，术后患者损伤小、康复快、痛苦少。 类似这种多节段的颈椎管狭窄症患者，传统的治疗方法是前路椎体全切椎管减压+钢板内固定术，然而，这种手术方法创伤大、风险高。当患者出现多个颈椎间盘突出同时合并颈椎管狭窄时，则需要实施颈椎后路开门手术。后路开门手术，是通过将后方椎板揭盖从一侧掀开，达到扩大椎管的目的，椎管扩大后，脊髓会自然向后退让，从而达到减轻脊髓压迫的目的。患者在确定选择前路手术，还是后路手术时，需要由医生综合椎间盘突出的节段数、椎间盘突出是否合并韧带骨化以及椎管狭窄的程度来确定。严重时，可能需要前后路联合手术。目前我院骨脊柱科多采用微创手术方式，术后患者创伤小、痛苦少，康复也更快，在为患者减轻痛苦的同时，无形中节省更多的住院治疗费用。

1、是否经常会感觉到手麻木？睡醒时发现侧卧那侧麻木明显？2、头、颈、肩部位是否有疼痛、牵扯、麻木等异样感觉和伴有相应的压痛点？3、是否经常感觉头晕、眼花、头痛？4、是否感觉心律不正常，或者心前区疼痛？5、是否经常感觉下肢无力，步履不稳或颤抖？6、是否经常耳鸣？7、是否感觉经常恶心、呕吐、多汗、无汗、心动过缓或者过速，或者呼吸节律不匀？8、是否有上肢肌力突然减退，持物落地的情况发生过？9、是否有过猝倒病史？即行走中突然扭头时肌力减退，出现腿软无力或者坐倒在地，而神志清醒能站起继续原来活动。10、是否有过排尿障碍，胃肠功能紊乱？自测方法：每题答案为是得10分，否则为0分0分 无颈椎病10-30分 患颈椎病的可能性不大，但可能是其他系统疾病40-70分 可能患有颈椎病80-100分 基本确定患有颈椎病，应及时就诊和治疗

膝关节骨性关节炎早预防 在街头，我们经常可以看到这样的情景：一些老年人步履蹒跚，过马路小心翼翼，上下汽车十分费力，人们理所当然地归因于人老腿先老，其实并非如此，他们多半是遭受膝关节骨性关节炎的折磨。骨性关节炎（osteoarthritis），简称OA，具有诸多其它称谓，如老年性关节炎、退变性关节炎、增生性关节炎和骨质增生等，是最常见的慢性关节炎，在老年人群中非常普遍，其患者数量比其他所有关节炎患者的总和还要多，在所有关节炎类型中约占80%左右，据估计在我国至少有5千万以上的患者。我们知道，正常情况下，关节的末端覆盖有一层关节软骨，光滑，具有一定的厚度，对具有保护关节、减震、减少摩擦等重要生理作用，是保持正常关节功能必不可少的组成部分。骨性关节炎就是一种以关节软骨变性和丢失，以及边缘和软骨下骨增生为主要特征的慢性关节疾病。OA可产生受累关节的疼痛，肿胀，僵硬感，摩擦音，变形，甚至关节活动范围受限，因此严重影响患者生活质量，重者还可丧失劳动和生活能力，给患者本人、家庭和社会带来沉重的负担，由于其数量多，后果严重，故被称为“人类致残的头号杀手”，有人预测可能成为人类的头号疾病。全身各个关节均可发生OA，膝关节是下肢主要的负重关节，负重大，活动多，易受外伤风寒等因素的影响，是OA的好发部位之一，统计资料显示中国人发生膝关节骨性关节炎的几率比西方人更多见。根据临床观察，30岁左右关节软骨就开始发生退变，出现骨性关节炎的趋势，很多人到了40岁以后，都会出现程度不同的症状。因此对于OA也应着眼于早预防，早治疗，最好在未出现症状，或者刚开始出现症状，而关节软骨尚未发生明显病变时，就尽早开始预防，并且长期坚持。贵在持之以恒，。 控制体重超重与骨性关节炎具有密切关系，肥胖可增加罹患骨性关节炎的危险性，主要原因是超重造成额外机械负荷增加。临床研究材料证实，37岁时超过标准体重70％男性患本病的危险性为标准体重者的1.5倍，在女性为2.1倍，研究人员还发现，中年以后，体重对膝关节骨性关节炎的发生和发展具有重要的影响，甚至可以追溯到症状出现以前8－12年。可以设想一下，假设体重超重20斤，就相当于一个体重正常的人每时每刻都肩负20斤的重物从事劳动和运动，会加大关节的负荷，从而加重磨损。因此，控制体重是预防膝关节骨性关节炎中重要的一环，保持正常体重，或者减去多余的体重对于肥胖者有诸多益处，不仅可以获得苗条可爱的身材，而且还可以预防骨性关节炎和其它多种内科疾病，提高生活质量，延长生命。在对一组40例骨性关节炎患者的观察中，6周内体重平均减轻3.9公斤，膝关节骨性关节炎的症状得到显著改善。注意保暖虽然目前对于气候寒冷与发生骨性关节炎之间的关系尚缺乏有力的证据。但是受寒以后关节部位会感到不适，以及在冬季原有的骨性关节炎症状会有所加重，是不争的事实。根据中医理论，关节炎可源于外感风寒。注意保暖，尤其是关节部位的保暖，不要一味追求“美丽冻人”，而委屈了关节。纠正下肢的力线由于多种原因可引起关节对合不良，或者下肢的力线异常，最终出现O型腿（下肢并拢时膝关节内侧不能相贴）和X型腿（下肢并拢时踝关节内侧不能相贴）畸形，这样会造成应力集中于软骨的某些部位，局部负荷增加，是继发性骨性关节炎的重要原因。因此不仅是为了改变外观，更是为了预防治疗骨性关节，应该尽早上医院检查，必要时采用手术治疗，纠正下肢的对线异常。保护关节骨性关节炎与长期职业性和运动性关节过度受力有关，某些关节长期过度使用，或者反复承受冲击，会使这些关节受到损害，从而引起骨性关节炎的发病率显著上升。因此，在工作、生活和运动应该注意保护关节，合理调整体位和姿势，防止损伤和过度使用关节，避免对关节造成反复冲击性的运动。合理运动运动与保护关节并不互相矛盾，要正确认识锻炼和OA之间的关系，OA发生与关节面之间的磨损和应力过大有关，正确而适当的锻炼可以预防和延缓OA的发生；而不正确的方式，或者过度运动反而会引发和加重OA。有益的运动方式有游泳、散步、骑车等；有害的运动方式包括增加关节负荷的运动，例如爬楼、爬山，反复蹲起的运动，尤其是关节有疾病的患者应该避免。大腿前方的股四头肌对于膝关节十分重要，经常进行仰卧位直腿抬高或者抗阻力锻炼，大有裨益。通过锻炼可以提高身体灵活性和柔韧性，增加肌力，提高关节的稳定性，改善关节的活动能力。常规定期进行有氧锻炼，尤其是水中的有氧锻炼，包括各种姿势的游泳是极佳的锻炼方式，原因是在水中有浮力可以减少关节的压力，水中的阻力又可以加强肌力及早治疗关节疾病当关节出现不适，或者受到损伤后，应该及时就医，请教专科大夫，帮助提出诊断和治疗意见。尤其是膝关节内存在机械性症状者，例如关节内弹响，有卡感，绞锁等表现，常常提示关节内存在游离体、半月板损伤和滑膜皱襞综合症等，会产生和加快关节的磨损，应该及时治疗。近年来，随着微创技术的普及，关节镜技术日趋成熟，对于这些关节内疾病可取得良好的疗效，只承受最小的痛苦，可得到最大的收益。目前许多人畏惧手术，但是必须牢记机械性症状，只能通过手术的机械性方法去除。饮食和营养据测定关节软骨基质内水分约占70％，因此充分补充水分，“雨露滋润”，有助于促进关节软骨的代谢，保持软骨的弹性。在饮食中要注意补充维生素，多进食富含维生素A、C，D和E的食物，这些维生素与关节软骨和骨骼的新陈代谢密切相关，维生素E是食物中主要的抗氧化剂，具有抗氧化作用，对抗氧自由基对软骨破坏作用，可延缓关节软骨的衰老进程。氨基葡萄糖和硫酸软骨素是人体内自然产生的一种物质，是软骨细胞合成关节软骨基质过程中必不可少的生理物质，服用后有助于软骨基质的合成，从而阻断或者延缓骨性关节炎的病理进程，实验证实对关节软骨的代谢具有良好的作用，被誉为软骨保护剂，在欧美国家风靡一时，在美国经FDA批准作为大众食品补充剂，可在超市中购买，但是要注意坚持长时间以及经常性服用。